Аортальный стеноз - стеноз аортального клапана

Аортальный стеноз, или стеноз клапана аорты - это порок сердца, при котором отмечается сужение клапана между левым желудочком и аортой. В таких условиях кровь с затруднением попадает из левого желудочка в аорту, а от туда - в остальные органы и ткани.

При аортальном стенозе левый желудочек вынужден прилагать больше усилий для того, чтобы качать кровь по организму. Постепенно, если вовремя не провести хирургическую коррекцию этого порока сердца, развивается недостаточность левого желудочка, он слабеет, его стенки утолщаются и может возникнуть сердечная недостаточность. Появляются быстрая утомляемость, головокружение, отеки.

При выраженном аортальном стенозе обычно требуется операция, чаще всего - это замена клапана на искусственный. Без должного лечения при выраженном аортальном стенозе последствия могут быть весьма серьезными.

Проявления аортального стеноза

Аортальный стеноз по своей выраженности может быть от легкой до тяжелой степени. Обычно, проявления аортального стеноза возникают когда имеет место довольно выраженное сужение клапана аорты. Они включают в себя:

• Боль в груди или чувство сдавления в груди
• Ощущение слабости
• Одышку, особенно при физической нагрузке
• Быстрая утомляемость, особенно во время повышенных нагрузок
• Сердцебиения
• Шумы в сердце (при аускультации)

Слабость миокарда левого желудочка может привести к постепенному возникновению сердечной недостаточности. К признакам сердечной недостаточности относятся утомляемость, одышка и отеки на ногах.

В начале, аортальный стеноз может ничем особым не проявляться, в результате заподозрить у пациента этот порок сердца бывает трудно. Обычно этот диагноз выявляется при рутинном обследовании сердца по другому поводу (например, во время аускультации по шумам в сердце). Шумы в сердце при аортальном стенозе могут возникать задолго до появления клинических симптомов.

Сами проявления аортального стеноза зависят от степени сужения клапана аорты, и этот порок может вообще никак не проявляться, проявляться некоторой усталостью или болями в груди.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обычно, аортальный стеноз проявляется у взрослых, но может возникнуть и у детей. У детей с аортальным стенозом отмечаются такие же проявления, как и у взрослых. поэтому если у Вас или у Вашего ребенка отмечаются указанные выше симптомы, то следует обратиться к врачу.

Причины аортального стеноза

Аортальный стеноз - это сужение (стеноз) клапана аорты. Этот клапан, который имеет три створки, предупреждает обратный ток крови из аорты в левый желудочек, когда он расслабляется, и таким образом, обеспечивает постоянный адекватный ток крови в большом круге кровообращения. Причины сужения этого клапана могут быть разные:

• Врожденный порок.

  Врожденный аортальный стеноз - состояние, когда ребенок рождается уже с дефектом в аортальном клапане. Стоит отметить, что это редкий порок. К другим врожденным порокам аортального клапана относится двустворчатый клапан аорты (в норме клапан аорты имеет три створки). В детстве это состояние может не иметь никаких последствий, а вот у взрослых с такой патологий может возникнуть сужение клапана или его недостаточность, что требует замены клапана. Если у Вас двустворчатый клапан аорты, то рекомендуется регулярно консультироваться у своего врача. Причины врожденных порок сердца неизвестны, поэтому профилактики этой патологии, как таковой, нет.

• Кальциноз клапана аорты (отложение солей кальция, или извести, на клапане).

  С возрастом, на стенках клапанов сердца откладываются соли кальция. Кальций находится в крови в растворенном виде. И со временем, эти соли кальция оседают на клапанах. Обычно, такие отложения кальция никаких проблем не причиняет. Однако, у некоторых людей, особенно у пациентов с двустворчатым клапаном аорты, отложения кальция могут привести к сужению отверстия между левым желудочком и аортой. Возникает аортальный стеноз. Поэтому, чаще всего, аортальный стеноз чаще всего отмечается у людей в пожилом возрасте, старше 65 лет, а сами проявления не отмечаются до 70 лет.

• Ревматизм.

  Ревматизм - это осложнение такого инфекционного осложнения, как ангина. При ревматизме на клапанах сердца могут возникать рубцовые изменения, которые приводят к сужению аортального клапана. Кроме того, рубцовые изменения клапанов сердца приводят к тому, что их поверхность становится шероховатой, и на ней легко откладываются соли кальция, которые сами так же могут вызвать аортальный стеноз. При ревматизме могут страдать несколько клапанов сердца, а не только аортальный. И это может быть не только стеноз, но и недостаточность клапана.

Факторы риска аортального стеноза

Обычно, предупредить появление аортального стеноза невозможно. У некоторых людей аортальный стеноз может быть врожденным, а у других он может проявиться в более старшем возрасте, так как у них двустворчатый аортальный клапан. Основным фактором риска аортального клапана является двустворчатый клапан аорты.

Аортальный стеноз также может быть связан с возрастными изменениями, а именно, отложением солей кальция на клапане, или с перенесенным в прошлом ревматизмом.

Осложнения аортального стеноза

Аортальный стеноз - любой этиологии - может иметь серьезные осложнения, так как со временем этот порок приводит к возникновению сердечной недостаточности. Она возникает постепенно, ввиду того, что левому желудочку приходится совершать более сильное напряжение, чтобы "протолкнуть" кровь в аорту. В результате стенки левого желудочка утолщаются. Вначале эти меры помогают сердцу адаптироваться к такой нагрузке, но потом силы его истощаются, и левый желудочек ослабевает, а потом и весь миокард сердца.

Если оставить этот порок сердца без лечения, то могут быть следующие осложнения:

• Сердечная недостаточность
• Нарушения ритма сердца (аритмии)
• Остановка сердца
• Боль в груди

Стеноз аортального клапана также повышает риск такого заболевания, как эндокардит, так как при стенозе клапан более восприимчив к бактериям.

Поэтому, если у Вас аортальный стеноз, рекомендуется принимать антибиотик перед некоторыми медицинскими вмешательствами (например, визитом к стоматологу), чтобы снизить риск развития эндокардита, но вначале проконсультируйтесь с врачом!

Диагностика аортального стеноза

Обычно первые подозрения на аортальный стеноз могут быть у врача после аускультации, когда можно услышать характерные для этого порока шумы в сердце.

Если врач выявил у Вас шумы в сердце, он может назначить Вам дополнительные методы обследования, для подтверждения или исключения аортального стеноза либо другой патологии сердца.

В диагностике порок сердца применяются разные методы, но наиболее широко применяющийся, недорогой и совершенно безопасный - это эхокардиография (УЗИ сердца). Итак, в диагностике аортального стеноза применяются следующие методы исследования:

• Электрокардиограмма (ЭКГ).

  Этот метод исследования заключается в регистрации электрических потенциалов сердца. ЭКГ дает информацию о состоянии миокарда, нарушениях проводимости и ритма сердца. При аортальном стенозе на ЭКГ может быть выявлена гипертрофия левого желудочка, что связано с его перегрузкой.

• Рентгенография грудной клетки.

  Рентгенография позволяет получить "силуэт" сердца и дает информацию о наличии расширения полостей сердца и кальцинатов. Косвенным признаком аортального стеноза может быть расширение левого желудочка. Кроме того, рентгенография грудной клетки дает информацию о состоянии легких, а при сердечной недостаточности может быть скопление жидкости в легких.

• Эхокардиография (УЗИ сердца).

  Эхокардиография также помогает выявить аортальный стеноз. Кроме того, при УЗИ сердца проводятся и доплеровские методы исследования, которые позволяют изучить кровоток в сердце. УЗИ - наиболее широко применяющийся метод диагностики пороков сердца. Он безопасен и недорогой.

• Катетеризация сердца.

  Это рентгенологический метод, который заключается в том, что с помощью тонкого катетера, который вводится через бедренную артерию, в кровоток вводится специальное контрастное вещество, после чего делается серия рентгеновских снимков. Это позволяет врачу оценить состояние структур сердца. Кроме того, этот метод позволяет определить давление в камерах сердца, на основе чего можно косвенно судить о патологии сердца.

Эти методы позволяют оценить наличие аортального стеноза и степень сужения клапана.

Лечение аортального стеноза

Единственным методом лечения аортального стеноза по сей день остается хирургический. В некоторых случаях может применяться консервативное лечение, которое не излечивает от порока, но может какое то время облегчать состояние пациента. Оперативное лечение при аортальном стенозе заключается как во вмешательствах, направленных на устранение стеноза, так и на полную замену клапана.

Однако, не всегда при аортальном стенозе требуется оперативное лечение. При легкой степени аортального стеноза при отсутствии какой-либо симптоматики врач может назначить регулярное обследование, чтобы понять, когда нужно оперативное вмешательство.

В целом, хирургическое лечение требуется когда стеноз довольно выражен и имеют место проявления аортального стеноза. У некоторых людей за всю жизнь проявлений аортального стеноза может так и не быть. В других случаях приходится прибегнуть к операции.

Медикаментозное лечение

Как уже было сказано выше, медикаментозное лечение аортального стеноза не излечивает от этого порока. Однако, медикаментозное лечение может применяться для лечения аритмий, которые могут быть связаны с аортальным стенозом. Исследования показывают, что препараты, понижающие уровень холестерина в крови - так называемые, статины - снижают риск аортального стеноза.

Хирургическое лечение аортального стеноза

Хирургическое лечение аортального стеноза заключается в его восстановлении или замене на искусственный. Кроме того, существуют и малоинвазивные методы лечения, которые применяются при аортальном стенозе.

Малоинвазивные методики лечения аортального стеноза

Баллонная вальвулопластика (вальвотомия).

В некоторых случаях восстановление целостности аортального клапана проводится без операции, с помощью малоинвазивной методики вальвулопластики. Суть метода заключается в том, что врач вводит в бедренную артерию пациента тонкий катетер с баллончиком на конце. Методика очень напоминает ангиопластику. Когда кончик катетера находится на уровне аортального клапана, баллончик раздувается и сросшиеся створки клапана буквально "разлипаются". После этого баллончик обратно сдувается и катетер удаляется. Вся процедура проводится под рентгеновским контролем. Баллонная вальвулопластика может облегчить симптомы аортального стеноза, особенно у детей и новорожденных. Однако, у детей эта процедура обычно малоэффективна, и даже в случае первичного успеха сопровождается последующим рецидивом заболевания. Поэтому в настоящее время баллонная вальвулопластика у взрослых пациентов применяется редко, за исключением случаев, когда другие, более агрессивные методы хирургического лечения пациенту противопоказаны. Баллонная вальвулопластика характеризуется как и все хирургические вмешательства риском осложнений. Например, после такой процедуры клапан может изменить свою форму, и в результате он может не закрываться полностью, что усугубит проблему. Другим осложнением этой процедуры может быть эмболия сосудов головного мозга или легочной артерии тромбом или фрагментом ткани клапана. Если в результате вальвулопластики возникло значительное повреждение клапана, проводится экстренная замена клапана. Более редкими осложнениями вальвулопластики являются кровоизлияние и гематома в месте введения катетера, нарушение ритма сердца, снижение кровотока, инфаркт миокарда, разрыв сердца или его прокол, инфекция и нарушение кровообращения.

Перкутанная (чрескожная) замена аортального клапана.

Замена аортального клапана - наиболее применимая методика хирургического лечения аортального клапана. Обычно эта операция делалась открытым способом - вскрывалась грудная клетка и оставался видимый рубец, кроме того, был больше риск осложнений и более длительный период восстановления. В настоящее время применяется новый метод замены аортального клапана - так называемый перкутанный, то есть без открытого доступа. Операция выполняется с помощью катетера. Данный метод применяется не у всех пациентов и пока только в виде эксперимента у пациентов с высоким риском осложнений. Перкутанная замена аортального клапана начала проводится не так давно, лишь с 2005-го года. При этой методике пораженный клапан заменяется на биологический - бычий клапан.

Открытые вмешательства на аортальном клапане

Хирургические вмешательства на аортальном клапане при аортальном стенозе включают в себя:

• Замена аортального клапана.

  Это основной метод лечения аортального стеноза. При этом проводится вскрытие грудной клетки (торакотомия или стернотомия). Далее вскрывается сердце, и хирург удаляет пораженный аортальный клапан. В зависимости от ситуации могут применяться механические или биологические клапаны. Первые менее предпочтительны, так как с такими клапанами высок риск тромбообразования в кровеносном русле и пациент вынужден постоянно принимать антикоагулянты. Замена биологическим клапаном - от свиньи, коровы или трупа человека - характеризуются гораздо меньшим сроком службы. В некоторых случаях может проводится пересадка собственного пульмонального клапана пациента (если это возможно).

• Вальвулопластика.

  В редких случаях хирургическая вальвулопластика бывает более эффективной по сравнению с баллонной вальвулопластикой у новорожденных и детей с врожденным стенозом аортального клапана. Разъединение сращенных створок клапана проводится с помощью традиционных хирургических инструментов. Хирургическое лечение также может заключаться в удалении кальциевых отложений с клапана и близлежащих областей, что также улучшает ток крови через аортальный клапан.

Хирургическое лечение аортального стеноза может быть эффективным, однако может быть риск возникновения аритмий (нарушений ритма сердца) даже после успешной операции, что может потребовать медикаментозного лечения.